Síndrome coronario agudo e insuficiencia mitral-aórtica grave en un paciente con rubeola congénita / Acute coronary syndrome and mitral-aortic insufficiency in a patient with congenital rubella

Resumen La rubeola es una enfermedad exantemática que se produce en la infancia. En caso de que se presente durante la gestación y hubiera afectación del producto, este puede desarrollar el síndrome de rubeola congénita, el cual incluye malformaciones cardiacas que se presentan en el 67% de los pacientes, de las cuales la más común es la persistencia del conducto arterioso, seguida de la estenosis valvular pulmonar y la comunicación interauricular. Se presenta el caso de un hombre de 20 años con diagnóstico de síndrome de rubeola congénita, quien desarrolló glaucoma congénito, insuficiencia aórtica grave, insuficiencia mitral grave y enfermedad miocárdica isquémica. Se realizó procedimiento quirúrgico de revascularización coronaria y recambio valvular mitral y aórtico. Los estudios encontrados durante el proceso de investigación mencionan el daño de los vasos sanguíneos y del miocardio producido por el virus. Con los datos obtenidos se corrobora la baja incidencia de presentación con compromiso coronario y valvular, por lo cual se hace énfasis en la importancia de este caso.

Abstract Rubella is an exanthematous disease that occurs in childhood. If it occurs during pregnancy and there is an effect on the product, it can develop congenital rubella syndrome. The congenital rubella syndrome includes cardiac malformations, which occur in 67% of patients, of which the most common is patent ductus arteriosus, followed by pulmonary valvular stenosis and atrial septal defect. We present the case of a 20-year-old man with a diagnosis of congenital rubella syndrome, presenting with congenital glaucoma, severe aortic insufficiency, severe mitral regurgitation and ischemic myocardial disease. In which a surgical procedure is performed by a coronary revascularization and mitral and aortic valve replacement. Studies found during the research process mention the damage to the blood vessels and myocardium produced by the virus. With the required data, the low incidence of presentation with coronary and valvular involvement is corroborated, which is why the importance of the present case is emphasized.

Resultados terapéuticos en la púrpura trombocitopénica idiopática crónica / Therapeutic results in the chronic idiopathic thrombocytopenic purpura

La púrpura trombocitopénica idiopática es una enfermedad hemorrágica autoinmune relativamente frecuente. Se realizó un estudio retrospectivo en 141 pacientes atendidos entre los años 1983 y 2003, con el objetivo de evaluar los resultados terapéuticos obtenidos en esta enfermedad. Del total evaluado, el 98,6 % necesitó tratamiento con diferentes esquemas terapéuticos y el 1,4 % restante mostró remisiones espontáneas. La modalidad de primera línea (tratamiento esteroideo) fue aplicada al 97,1 % de los pacientes al momento del diagnóstico inicial; la mayoría respondió favorablemente (65,7 %). La esplenectomía fue la segunda modalidad terapéutica, realizada al 54,6 % de los enfermos, que resultó en largos períodos de remisión (62 %, 59,7 % y 54,5 % de respuesta completa sostenida a los 3, 6 y 12 meses posesplenectomía). El tratamiento de tercera línea fue empleado en el 29,1 % de los casos refractarios a las terapias escogidas, con un índice de respuesta del 61,0 %. La prednisona sola o combinada fue el agente terapéutico más utilizado después del fracaso con los esteroides y/o esplenectomía. Los inmunosupresores y los alcaloides de la vinca fueron los más efectivos en estos casos, con 60 % y 71,4 % de respondedores. Se encontró significación estadística al evaluar la respuesta obtenida por línea de tratamiento al mes y a los 6 meses, y al comparar la respuesta inicial según la edad.

Diopathic thrombocytopenic purpura is a relatively common autoimmune hemorrhagic disease. A retrospective study was conducted among 141 patients that received attention from 1983 to 2003 aimed at evaluating the therapeutic results obtained in this disease. Of the total of evaluated patients, 98.6 % needed treatment with different therapeutic schemes and the other 1.4 % showed spontaneoous remissions. The first-line modality (treatment with steroids) was applied to 97.1 % of the patients at the moment of the initial diagnosis. Most of them had a favorable response (65.7 %). Splenectomy was the second therapeutic modality and it was performed in 54.6 % of the sick. It had long periods of remission (62 %, 59.7 % and 54.5 % of sustained complete response at 3, 6 and 12 months postsplenectomy). The third-line treatment was used in 29.1 % of the cases refractory to the therapies selected, with an index of response of 61.0 %. Prednisone alone or combined was the most used therapeutic agent after the failure with steroids and/or splenectomy. The immunosuppressors and alkaloids from Vinca were the most efficient in these cases, with 60 % and 71.4 % of responders. Statistical significance was found on evaluating the response attained by the treatment line at one month and at six months, and on comparing the initial response according to age.

Tratamiento con quimioterapia de la leucemia mieloide aguda en el Hospital Hermanos Ameijeiras: experiencia de 20 años de trabajo / Tratamiento con quimioterapia de la leucemia mieloide aguda en el Hospital Hermanos Ameijeiras. Experiencia de 20 años de trabajo

La leucemia mieloide aguda (LMA) representa el 80 por ciento del total de leucemias agudas que afectan a los seres humanos, su pronóstico continúa siendo muy desfavorable. Se realizó este trabajo para dar a conocer la experiencia acumulada en el hospital, en la presentación y tratamiento de esta enfermedad empleando quimioterapia. Se analizaron los resultados obtenidos en el tratamiento de 193 pacientes con diagnóstico de LMA tratados, a lo largo de 20 años, en el Servicio de Hematología. El promedio de edad de los afectados fue de 42,7 años y el subtipo FAB más frecuente resultó ser la M2. Los casos con LMA no M3 presentaron un índice de remisión completa (RC) de 45,5 por ciento para todas las edades y de 60,4 por ciento para los menores de 60 años. La sobrevida global (SG) fue de 8,9 por ciento a los 5 años de seguimiento para los pacientes < 60 años, sin registrarse sobrevivientes para igual intervalo entre los > 60 años. La sobrevida libre de complicaciones (SLE) en general fue del 16,2 por ciento a los 5 años. Los pacientes con LMA-M3 presentaron un índice de RC del 75 por ciento. La SG y SLE a los 5 años fueron de 40,4 y de 62,2 por ciento, respectivamente. El 67,7 por ciento de los casos falleció a consecuencia de una enfermedad refractaria a tratamiento o en recaída

Alteraciones renales en el trasplante de células progenitoras hematopoyéticas / Renal alterations in hematopoietic progenitor cell transplantation

Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de 97 pacientes sometidos a trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH), entre los años 1985 y 2004, para evaluar sus alteraciones renales. Se observó una incidencia de esta complicación del 27,5 % en la muestra analizada. Las alteraciones renales más frecuentes resultaron la disfunción y la insuficiencia renales agudas (51,6 y 22,5 %, respectivamente). Durante los primeros 120 d pos -TCPH predominó la disfunción renal aguda y en el período de más de 120 d, la nefritis radiógena. Predominaron como causas la multifactorial (54,2 %) y la nefrotoxicidad por ciclosporina A (17,1 %): hasta los 30 d, la multifactorial (72,7 %); entre los 31 y 120, la nefrotoxicidad por ciclosporina A (71,4 %) y en el mayor de 120, las radiaciones (50,0 %). Se observaron más alteraciones renales entre los trasplantados alogénicos (61,5 %) que entre los autólogos (15,4 %) y en los sometidos a QMT+RT como régimen condicionante (30,8 %), que los que recibieron solo QMT (11,7 %). La aplicación en el régimen condicionante de las dosis únicas de radioterapia se correlacionó con la aparición de la nefritis radiógena.

A retrospective and descriptive study was conducted among 97 patients that underwent hematopoietic progenitor cell transplantation (HPCT) between 1985 and 2004 to evaluate their renal alterations. An incidence of this complication of 27.5 % was observed in the analysed sample. The most frequent renal alterations were acute renal dysfunction and failure. (51.6 and 22.5 %, respectively). During the first 120 days of the transplantation, there was a predominance of acute renal dysfunction, whereas in the period of more than 120 days there was a prevalence of radiogenic nephritis. The prevailing causes were the multifactorial (54.2 %) and nephrotoxicity due to cyclosporin A (17.1 %): up to 30 days, the multifactorial (72.7 %); between 31 and 120 days, the nephrotoxicity due to cyclosporin A (71.4 %); and in the period over 120 days, the radiations (50 %). More alterations were observed in the allogenous transplant recipients (61.5 %) than in the autologous transplant recipients (15.4 %). Among those who underwent CMT + RT as a conditioning regime (30.8 %) there were also more alterations than among those who received only CMT (11.7 %). The application in the conditioning regime of the unique doses of radiotherapy was correlated with the appearance of radiogenic nephritis.

Conocimientos sobre asma infantil en estudiantes de medicina de Mérida, Yucatán, México / Measure knowledge about childhood asthma in Merida, Yucatan, Mexico

Se aplicó un cuestionario diseñado para medir el nivel de conocimientos sobre el asma infantil en 146 estudiantes de medicina de la Universidad Autónoma de Yucatán. El conocimiento sobre el asma aumentó en cada uno de los siete años que comprende la carrera de médico cirujano; sin embargo, se mantuvo por debajo de la calificación mínima aprobatoría (60 puntos). Los hallazgos sugieren la necesidad de establecer un programa educativo sobre asma infantil

Elaboración de un cuestionario para evaluar el conocimiento sobre el asma infantil en estudiantes de medicina / Applied questionnaire a medical students to understanding of asthma

Antecedentes: el asma es una de las enfermedades crónicas más comunes de la infancia. Los conocimientos logrados en los últimos años han modificado de manera significativa los conceptos fisiopatológicos y terapéuticos de la enfermedad, de tal manera que ya no se le considera una simple obstrucción mecánica, sino todo un proceso inflamatorio pulmonar. Material y métodos: revisión bibliográfica de trabajos publicados entre 1989 y 1996 sobre lineamientos del asma. Resultados del diagnóstico y tratamiento del asma. Resultados: se obtuvo un cuestionario constituido por 25 preguntas, 13 de elección múltiple, siete para responder verdadero o falso, y cinco de respuesta individual o de completa. Comentario: el cuestionario presenta los conocimientos básicos que deben tenerse sobre definición, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del asma

Níveles plasmáticos de un marcador de peroxidación lipídica y de vitamina E en mujeres sanas eumenorreicas, en postmenopáusicas sanas y en primigestas que desarrollaron o no hipertensión inducida / Even plasmatic od a marker of lipid peroxidation and E vitamin in women healthy eumenorreicas, in health postmenopausal and in primigravidas that develope or not induced hypertension

Modificaciones en níveles circulantes de malondialdehido y de vitamina E se han asociaado con hipertensión inducida por embarazo, con diabetes gestacional y con parto pretérmino. Hay solo información fragmentaria aa esstos respectos

Relaparotomías / Relaparotomies

Se estudiaron 91 pacientes reintervenidos en un períodode 4 años en el Hospital "Dr. Luis Díaz Soto". De ellos, el 4 por ciento con respecto al total de laparotomías efectuadas, fueron intervenidos inicialmente de urgencia y el 2,4 por ciento en cirugía electiva. La mayoría de los relaparatomizados tenía menos de 30 años (34 por ciento ). La muestra estuvo representada por 65 hombres (71,4 por ciento ) y 26 mujeres (28,5 por ciento ). La intervención primaria estuvo constituida, en primer lugar, por traumatismos (23 por ciento ) y en segundo lugar, por tumores abdominales (16,4 por ciento ). Hubo 70 pacientes que sólo sufrieron una reintervención (76,9 por ciento ) y 21 que fueron reintervenidos en más de una ocasión (23,1 por ciento ); en total 91 pacientes sufrieron 123 intervenciones. Las peritonitis por deshicencia (15,4 por ciento ), en forma localizada (36,5 por ciento ), generalizada (12,2 por ciento ) o por abscesos )5,6 por ciento ), constituyeron la gran causa para reintervenir. Hubo una mortalidad global del 45 por ciento y los índices fueron mucho mayores cuando la intervención inicial fue urgente (52,3 por ciento ), y cuando los pacientes sufrieron más de una reintervención (61 por ciento )